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數字健康險交易平臺上線 大數據賦能保險理賠

2019-09-27 13:16  本文來源:中國消費網 作者:聶國春

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  近日,具有全國創新示范意義的數字健康保險交易平臺在寧波正式上線。該平臺通過對居民醫療、保險、健康等大數據整合,打通醫療、社保與商保之間的數據“堵點”,簡化投保、理賠流程,降低保險機構調查成本,有效解決群眾“投保容易理賠難”、保險機構案件調查難、醫療衛生機構數據對接難問題,為廣大人民群眾提供核保、核賠調查及快賠服務,實現了商業健康保險理賠“一次不用跑”。

  全國數字健康保險交易示范性平臺由寧波市政府和上海保交所共同打造,是全國上線的首個健康保險交易平臺。目前該平臺可提供四大功能:一是核保風控。平臺可以及時獲取被保人的健康狀況,支持保險公司做出正確的核保決策,降低成本,提高承保效率。二是快速理賠。平臺可以實時獲取客戶在醫院的就診信息,在線支持客戶無紙化報案以及保險公司的數字化理賠。三是案件核實。平臺可以提供異地就醫等重大案件的核實,防止理賠欺詐,提升理賠效率。四是理賠調查。平臺可以為理賠調查提供健康醫療數據的支撐,以協助保險公司盡快做出理賠決策,縮短賠付周期。

  數據顯示,平臺上線后保險理賠案均減少申請資料6份,理賠流程縮減至最快30分鐘完成,醫療信息調查成本下降91.49%。按照2018年數據測算,寧波市保險機構每年共可節約調查成本121.9萬元。截至平臺上線當天,調查業務已覆蓋寧波市全民健康信息平臺全部醫院,快賠業務上線7家市屬三級醫院,保險端已對接16家保險總(分)公司。

  據悉,目前該平臺已順利完成了與寧波衛健委全民健康信息平臺的對接,并與16家保險公司達成合作。上海保交所相關負責人表示,下一步將進一步擴大醫療醫保數據的覆蓋范圍,不斷拓展服務內容,加快推出精準化、定制化的健康保險交易產品,打造大健康生態圈,努力將平臺在長三角地區乃至全國范圍內復制推廣。

責任編輯:王峰

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